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早孕期阴道出血怎么办?

本文已为 位患者解决了妇科相关疾病的疑问 点击免费咨询医生更新时间:2021-03-03

早孕期阴道出血是一个非常常见的现象,通常是在怀孕的前3个月(从末次月经开始算)是先兆流产的一个表现,其它导致早孕期出血的原因还包括宫颈的息肉、肿瘤或外伤,而先兆流产是困扰很多人的问题。

总体来说,出现早孕期的出血,有一半左右的胚胎最终会流产掉,你不必太伤心,这通常是一个自然淘汰的过程。

受孕的过程是一个复杂而又精细的一个过程,任何一个环节出了问题,都会导致怀孕过程中的异常,轻点可能出现发育的畸形,重者出现孩子死亡,流产。出现胚胎停育或者流产的情况还是不少见,很多朋友就因此非常担心。先要解释下早期流产发生的原因,大部分的早期流产都是孩子在发育的过程中有存在着遗传上的问题,也就是说孩子的基因有问题,由此导致可能是某种体内的酶缺失了,或者重要脏器出了问题了,这样的孩子是无法存活下去的,到了一定的时候就会在母体内无法继续发育下去,以死亡表现出来,在母体就表现为阴道出血,甚至组织物排出,导致流产。

这样的早期流产,我们知道绝大部分是优胜劣汰的过程,被淘汰了的孩子是不好的孩子,因此也就没有必要觉得特别惋惜,做一个比喻:臭鸡蛋是孵不出小鸡来的。至于是什么原因导致孩子出了问题,就不太好检查了,现在的社会,环境污染到处存在,吃的饭,呼吸的空气,接触的有害物质想躲都躲不过去,因此通常情况下,没有必要,也没有可能对流产的原因进行详细的排查,一般来说,需要避孕3个月,下次再怀孕,85%的人都会是正常的怀孕。

如果是3次以上的早期流产,被称之为习惯性流产,在医院可能需要找原因,医生可能会从染色体、内分泌、免疫功能、生殖道的形态等等方面进行排查导致多次流产的原因,但是也未必一定可以找得到原因。

另外一个普遍存在的一个误区是在孕期出现流产,甚至没有流产的时候检查黄体功能。黄体酮等药物被有些滥用了。现在有些医院,孕期没有任何的异常情况,也给孕妇进行不必要的孕酮水平检查,而且一查一个低,一低就用黄体酮开始打针或者口服孕激素,典型的过度诊断和治疗,参阅我另外一篇科普《 医生众说纷纭,到底该听谁的》 ,里面提到了黄体酮保胎治疗是否有科学依据的问题。孕激素仅仅对于黄体功能低下的情况是有效的,如前所述,大部分的孕早期流产都是因为孩子本身有问题,黄体酮低下是其结果,用了黄体酮也避免不了发生流产。

从停经开始算4-8周之间是发生阴道出血的高危时期,如果有出血,检查血清孕酮有助于帮助判断预后,如果检查出孕酮结果在5ng/ml以下,那么孩子发生流产的机会很大,如果>25ng/ml,是属于正常宫内孕的情况,而介于5-25ng/ml之间,则是属于需要进一步观察的情况,但是此时并非使用黄体酮的适应症,观察变化即可。此时间内检查血βhCG正常情况下应该会在48-72小时内倍增一倍,如果达不到,提示可能会有流产或者宫外孕的可能性(图)。此时结合超声波的检查,有助于临床医生了解可能的问题。

图示:蓝色区域代表正常宫内孕的情况,经过2天的随诊,βhCG至少增加50%,随诊2天,βhCG增加没有达到蓝色区域,或者下降少许的,落在紫色区域,是宫外孕的情况,而随诊后发现βhCG下降则提示是自然流产。

hCG、孕酮的检查有助于了解孩子在宫内发育的情况,临床上有助于我们判断是否是正常的宫内孕还是流产或宫外孕。有的时候一次检查还可能不能提供足够的信息,还需要继续随访。结合超声会非常有帮助。出血的时候若是超声提示胚胎有胎心,那么流产的机会降低到5-10%。

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